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营养指导
儿科医疗上的问题:关于补锌的误区
时间:2020-09-28 19:53 来源:未知 作者:admin 点击:

 在全国公益巡讲以及在微博上与家长互动的过程中,我发现很多家长,包括一些隔代人在照顾孩子过程中存在一些看似正确、实则错误的育儿方法。这些似是而非的问题常常困扰着家长,不得其解。而这些误区的实施者往往又是隔代人,因此作为科学育儿专家的我,想和隔代人一起探讨这些似是而非的育儿问题。

  通过平时和一些妈妈接触,包括在网上和讲座时与妈妈们进行交流互动的过程中,我常常发现有些妈妈很喜欢给孩子吃保健药物或者药膳。她们认为要想孩子身体好、发育得好,就应该吃一些保健品或补品,尤其在营养方面更是重视。因此当看到孩子不爱吃饭,或者在儿保科体检时发现微量元素锌“缺乏”时,不少妈妈都热衷于给孩子补充锌剂,当然也与一些医护人员的推荐有关。

  锌是人体内仅次于铁的、第二大含量的微量元素,是人体生命中必需的营养素。锌是人体多种酶和活性蛋白的必需因子,在维持机体细胞膜的稳定性、提高人的认知能力和中枢神经系统活动、增强免疫功能,以及遗传代谢、维持正常味觉和视力等方面具有重要的作用。

  锌在人体内分布很广泛,它是以酶的组成成分存在的。目前,已知人体内300多种酶含有锌,几乎所有的组织、器官、体液和分泌物中都含有锌。含量比较高的有肝脏、骨骼肌、皮肤、毛发、指甲、眼睛和前列腺等。骨骼和毛发中的锌都比较固定,不易被机体代谢或组织所利用。成人的血液中含锌量很少,只占全身总锌量的0.5%,而且血液中的锌主要存在于红细胞内(约占血液锌的75%~88%),血浆锌只占血液锌的12%~23%。

  锌的吸收主要是在十二指肠和近端小肠处。锌进入体内后,大部分与高分子蛋白质结合,另有一部分与金属硫蛋白结合。当机体对锌迫切需要时,这些蛋白质释放出锌,与血液中的白蛋白结合进入血液循环中,也有部分锌与运铁蛋白结合转运到血液中,锌的吸收率就会上升。当体内的锌处于平衡状态时,过多摄入的锌(包括膳食或者额外补充的锌剂)90%通过粪便排出体外,其余由尿、汗、精液、皮屑和头发排出体外或者丢失掉。膳食中富含植酸、草酸盐、膳食纤维、多酚(单宁)的食物也会抑制锌的吸收。

  正因为锌是通过以上途径在体内进行运输和吸收的,如果过多地补充铁剂、钙剂就会降低锌的吸收率;反之,补充过多的锌剂,不但不会吸收,还会降低铁和其他二价元素,如铜、锰、钙等的吸收,造成这些营养素吸收障碍,而且过量补充锌也会造成胃肠道不适、腹泻、恶心、呕吐。一般膳食中的含锌量不会引起中毒,但是如果通过药物过量补充锌的话,急性中毒可以引起腹痛、恶心、呕吐、腹泻,甚至发生步态不稳、嗜睡等,严重者会出现惊厥、昏迷、脱水、休克,甚至死亡。慢性中毒会引起食欲缺乏、精神萎靡、免疫功能低下,影响体内铁和铜的吸收,造成顽固性贫血、中性粒细胞和淋巴细胞减少。

  目前在临床诊断过程中,曾经使用过血清锌、白细胞锌、红细胞锌、发锌和唾液锌作为锌的营养状况评价指标,但是它们并不能完全反映体内锌的营养状况。所以通过静脉血、指血以及头发检查锌的营养状况进行评价是不准确的,也是不可靠的(包括其他一些微量元素和常量元素的检测也是不准确的)。例如,头发中的锌会受头发清洁程度、发质、个体生长发育程度和环境污染等多种因素的影响,因此不能很好地反映锌的营养状况。通过指血检查锌也不准确,因为血液中的含锌量本来就极少,而且大部分储存在红细胞内。在医护人员采血过程中会混有组织液,使原本含量极低的血锌测试出来的结果更低。

  因此,作为家长或者医护人员,应该有清醒的头脑,慎重对待“营养性锌缺乏病”的问题。医生不能仅凭指血、头发,包括静脉血检查微量元素的化验指标进行诊断,还要结合临床症状认真检查、确诊,才能给予锌剂治疗。作为家长更要慎重对待,因为补充锌剂是治疗手段,而不是像吃保健品那样简单的事情。如果确实需要补充锌剂,也建议使用单纯的锌制剂,不要使用复合药物,例如锌与其他元素组成的药物,这样很容易造成体内营养素的失衡。

  日常生活中,如何才能满足宝宝对锌的需求呢?其实很简单,对于婴儿来说,母乳喂养对预防缺锌有利。母亲的初乳中锌含量高于成熟乳3~4倍。母乳中锌的生物利用率比大豆蛋白、牛乳都高;当然,母乳中锌的含量个体差异也是很大的,主要与受孕期和哺乳期膳食中锌的摄入有密切关系。目前,配方奶都已经强化了适量的锌。同时,孩子要按时添加辅食,注意辅食种类合理搭配,提倡“自然食物,均衡膳食”。只要膳食结构合理,保证做到每天动物性食品、蔬菜、水果、谷类食物的摄入,适当地添加粗粮,做到粗细搭配,保证这些食物不缺就可以了。我们不认可通过补充某些锌剂来满足孩子生长发育过程中对锌的需求。

  根据中国营养学会编著的《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》修订了2000年版本中有关锌的推荐摄入量或适宜摄入量。

  锌推荐摄入量的变化

  孩子在合理饮食中的含锌量并不缺少。如果6个月内母乳量为750mL,婴儿从母乳中摄取的锌含量为2.2mg;配方奶每100mL含有锌0.6mg左右;每天700mL的奶量,获得的锌足以满足孩子的需要。6个月后,孩子除了从母乳或配方奶中获得锌外,辅食中的含锌量也不少,例如大米、小麦以及玉米每100g中含锌2mg。因此,孩子不需要吃那么多的锌,作为医务工作者和家长,应该从补锌的误区中走出来。

   来源:选自《隔代育儿不是那么简单:我的隔代育儿生活》,由中国妇女出版社授权发布